Die Rolle unserer Augen für das Haltungssystem

In der Medizin/ Zahnmedizin schenkt man den Augen auch heute noch kaum Beachtung, wenn es um die Behandlung von Beschwerden des Kopf- und Bewegungsapparates, Gleichgewichtsproblemen oder kognitiven Störungen geht.

Die Augen und ihre Behandlung beschränken sich auf den Facharztbereich der Augenheilkunde. Augenärzte kümmern sich normalerweise primär um die Behandlung von Refraktionsanomalien (Myopie, Hypermetropie, Astigmatismus, etc.), die Bricot als Störungen der sensoriellen Exterozeption bezeichnet.

Neben den Füßen sind auch unsere Augen wichtige Rezeptoren- Informationslieferanten - für unser Haltungssystem. Sie steuern unser Gleichgewicht und unsere Körperhaltung. 

Augenmuskelfehlstellungen wie Strabismus, Mikrostrabismus, ect. sind nach Bricot Störungen der Propriozeption und müssen deshalb auch unbedingt behandelt werden. Dies erfolgt für den Augenarzt mit dem Ziel, dass beidäugige Sehen zu ermöglichen und zur Vorbeugen vor der Erblindung des schwächeren Auges.

Störungen des Binokularsehens, wie z.B. durch Strabismus, Mikrostrabismus, etc. gehören nach Bricot zwar auch zu den wirklichen Gründen für Fehlhaltungen und ihre Folgen. Starke Störungen werden jedoch meist vom Gehirn neutralisiert oder frühzeitig von den Augenärzten erkannt und behandelt (siehe oben).

Bricot sieht vor allem in den Störungen wie latentes Schielen, Schwächen in der Akkomodation, asymmetrische Konvergenzstörungen oder asymmetrische Refraktionsstörungen die Hauptverursacher von Fehlhaltungen, etc. an. Und gerade diese Störungen werden von Augenärzten meist als harmlos angesehen, so lange sie das Sehen nicht erheblich beeinträchtigen.

Leidet ein Patient z.B.an Spannungskopfschmerzen oder Migräne, oder an Konzentrations-, Gleichgewichts-, Koordinationsstörungen oder Schwindel werden Augenärzte in der Regel nur zum Ausschluss von Refraktions- anomalien mit hinzugezogen.

Nach Bricot sollten die Augen als Eingänge zum Haltungssystem verstanden werden.

Nach meinen eigenen Recherchen sieht dies auch die Neurophysiologie so, denn Sehen können, ist eine reine neuronale Leistung und spielt sich im Kopf ab.

Viele Störungen, die den Kopf (Gehirn) betreffen, wie Schädel-Hirntraumata, Commotio, HWS- Schleudertraumata, Medikamente, etc. beeinträchtigen fast immer auch das Sehvermögen, d.h. Schläge auf den Hinterkopf erhöhen nicht nur das Denkvermögen, sondern verschlechtern vor allem das Sehvermögen.

Sehen können, ist also eine neurophysiologische Leistung, die von dem ausgewogenen Zusammenspiel der Exterozeptoren (Stäbchen (95%) und Zäpfchen(5%)), der Propriozeptoren (alle Augenmuskeln) und deren intakten synaptischen Verschaltungen zu den entsprechenden Hirnzentren abhängig ist.

Neurophysiologisch spricht man deshalb auch vom visuellen System.

Zum visuellen System zählen neben den Augen die Netzhaut (Retina), die Sehnerven, Teile des Thalamus und des Hirnstamms sowie die Sehrinde.

Die Lichtreize werden von den Sinneszellen der Retina, den Stäbchen(95%) und Zapfen (5%), registriert. Die Fortsätze dieser Ganglienzellen bilden zusammen den II. Hirnnerv (N. opticus), der die Aktionspotentiale der Stäbchen und Zäpfchen weiterleiten. Die Lichtinformationen, die in der Retina erfasst worden sind, werden über die Sehnerven ans Gehirn weitergeleitet. Dabei überkreuzen sich hinter den Augen die nasalen Sehfasern im Chiasma opticum, so dass die Information aus der rechten Hemisphäre des Gesichtsfeldes (fällt auf die linke Retinaseite) in die linke Hemisphäre geleitet wird und die Information aus dem linken Gesichtsfeld in die rechte Hemisphäre. Das nachfolgende Nervenbündel wird Tractus opticus genannt und führt zu einem Gehirnbereich namens CGL (= Corpus geniculatum laterale). Dort wird die optische Information weiter verarbeitet und an die primäre Sehrinde im hintersten Teil des Großhirns weitergeleitet. Der CGL liegt im Zwischenhirn (Thalamus), und wird im Englischen LGN genannt.

Bei der Weiterleitung der Informationen über die Sehnerven und Kniehöcker bleiben die räumlichen Lagebeziehungen der einzelnen Rezeptoren (Stäbchen, Zäpfchen, etc.) in den Lagebeziehungen der Nervenbahnen und Synapsen erhalten.

Auch hier handelt es sich in gewissermaßen um eine somatotope Gliederung, die als sogenannte Retinotopie bezeichnet wird. Diese Lagebeziehung ist im visuellen Kortex als neuronale Karte nachweisbar. Die nervalen Aktivitäten der Nervenzellen dieser Karte repräsentieren die Wahrnehmung der Szene, allerdings ebenfalls in verzerrter Form. d.h. die rechte und linke Hälfte der Informationen werden voneinander getrennt in der rechten und linken Hirnhälfte wahrgenommen. Das Erkennen von einzelnen Elementen und ihre Bedeutung erfolgt wahrscheinlich durch Vergleich mit bereits gespeicherten Erfahrungen, d.h. die Szenen werden mit Körpergefühlen, Emotionen, Gerüchen, Geräusche und vieles andere mehr verknüpft. Die empfangenen Lichtreize ermöglichen erst den Bezug zu inneren Bildern und werden so zu Wahrnehmungen, die durch wiederholte Betrachtung verfeinert werden. Dadurch können wir jetzt auch verstehen, weshalb die Wahrnehmung von Personen oder Gegenständen, die uns sehr vertraut sind, viel schneller vor sich geht, als die Wahrnehmung von etwas Unbekanntem. Der so genannte erste Eindruck, den man z.B. von einer Person hat, hängt also sehr stark davon ab, ob und in welchem Zusammenhang bestimmte Merkmale wie Farbe, Form, etc. bereits im ZNS gespeichert wurden.

Mit der Sehbahn sind die motorischen Nervenbahnen der Augenreflexe synaptisch verschaltet, die die Augenmuskeln (Propriozeptoren) steuern. Hierbei handelt es sich um Reflexe, die das automatische Fixieren von statischen oder bewegten Objekten reflektorisch steuern und dabei die bereits verarbeiteten räumlichen Informationen aus der Sehrinde reflektorisch nutzen.

Zu den Fixierungsreflexen bzw. Augenmuskelreflexen zählen der Pupillen-, Akkomodation- und Konvergenzreflex.

Der Pupillenreflex reguliert den Lichteintritt in das Auge. Dabei werden beide Augen gemeinsam gesteuert. Durch den Lichteinfall kontrahiert sich schlagartig die Irismuskulatur (Sphincter) und lässt somit weniger Licht auf die Retina, um Blendung zu vermeiden. Die Steuerung erfolgt polysynapisch und verläuft unbewusst. Die Pupillenerweiterung wird bei Abdunklung von einem anderen Muskel (M.dilator), über einen sympathischen Nerv gesteuert.

Der Akkomodationsreflex ist eine Anpassung der Linse an die unterschiedlichen Entfernungen zu einem fixierten Objektes (Buch, Auto,etc.). Die Veränderung der Linsenkrümmung (Viskoelastizität der Linse = Exterozeptoren) wird durch die Ziliarmuskeln (Propriozeptoren) reflektorisch ausgelöst.

Akkomodationsstörungen finden sich häufig bei Kindern und Jugendlichen und bleiben jedoch meist unerkannt oder werden von den Augenärzten als harmlos angesehen. Sie beruhen auf einer noch unreifen Propriozeption.

Um ein Objekt in der Nähe, insbesondere unter 1 m, scharf sehen zu können, müssen die Augen optimal koordiniert werden können. Dazu müssen die Konvergenz, die Akkomodation und die Veränderung der Pupillenweite optimal aufeinander abgestimmt werden. Da dieser Vorgang parasympatisch (M. pupillae und M. ciliaris) gesteuert wird, wird nun vielleicht auch verständlich, dass diese Koordinationsfähigkeiten sehr stressanfällig sind.

Bei Störungen der Akkomodation spricht man in der Neuropysiologie auch von einer Hypoakkomodation, bzw. Anpassungsstörung der Augen. Diese Störungen, die leicht zu diagnostizieren und therapieren sind, bringt man im Praxisalltag meist nicht mit Störungen im Kopf- und Bewegungsapparat oder mit kognitiven Störungen in Verbindung.

Die Symptome wie Konzentrationsstörungen, Kopf-, Nackenschmerzen zeigen sich vor allem in Stresssituationen oder den Lehrern in der Schule fällt auf, dass den Kindern das Abschreiben von der Tafel schwer fällt. Der Grund hierfür liegt darin, dass die Steuerzentrale Probleme damit hat, sich permanent auf den Wechsel zwischen Fern- und Nahsicht immer wieder neu einzustellen, d.h. die Propriozeptoren der Augen können von den motorischen Bahnen aus den Gehirnarealen nicht mehr richtig gesteuert werden.

Im Erwachsenenalter können diese Anpassungsstörungen ebenfalls nachgewiesen werden. Ein Grund hierfür ist die bisher nicht erkannte und damit nicht behandelte Akkomodationsstörung. Ein anderer Grund liegt in der altersbedingten allmählich nachlassenden Funktion der Linse (grauer Star als Ausdruck eines degenerativen Prozesses). Diese Störungen, die häufig auch einseitig vorgefunden werden, werden als Katarrakt (grauer Star) bezeichnet. Diese Störung wird von Augenärzten als harmlos angesehen, eventuell bei zunehmendem Nachlassen der Sehschärfe mit einer Brille korrigiert. Tritt eine weitere Eintrübung der Linse ein wird die betroffene Linse von den Augenärzten ausgetauscht (Katarrakt-Op), um so der meist schon der deutlichen Einschränkung des Sehvermögens entgegen zu wirken. Bei einseitigem Katarrakt wird nämlich das beidäugige Sehen zunehmend schwieriger bis fast unmöglich. Klinisch zeigt sich diese Störung nach meinen Erfahrungen durch ein unsicheres Gangbild, häufiges Stolpern, idiopatischer Schwindel, Problemen beim Autofahren, besonders in der Dämmerung, etc.. Diese Störungen bergen deshalb eine erhöhte Sturz- bzw. Unfallgefahr, die ja gerade im höheren Alter nicht gerade selten sind.
Diese Akkomodationsstörungen (symmetrisch oder asymmetrisch) können das Haltungssystem ebenfalls stören. Sie werden bisher in der Medizin ebenfalls nicht mit Fehlhaltungen und ihren Folgen in Verbindung gebracht.

Meiner Meinung nach kann das Haltungssystem hierbei im Erwachsenen -alter dekompensieren, da diese Akkomodationsstörung (beginnender Katarrakt) z.B. häufig zu einer bisher nicht erkannten und damit nicht behandelten Augenrezeptorstörung hinzukommen ist. Dies erhöht dann die Anzahl der schon gestörten Rezeptoren, worauf das Haltungssystem dekompensiert. Bricot spricht hierbei vom Summations- effekt. Dieser Fehler kann aber auch zu einer anderen primären Rezeptorstörung wie dem stomatognathen System, des Fußrezeptors und/oder des Hautrezeptors (Narbe) hinzugekommen sein.

Da diese Rezeptoren in wechselseitiger Beziehung zueinander stehen, können sie so das Haltungssystem dekompensieren lassen und so auch zu Beschwerden im Kopf- und Bewegungsapparat führen oder diese verstärken. Auf diese Augerezeptorstörungen passen sich sowohl das stomatognathe System, aber vor allem die Füße an.

Diese Zusammenhänge sollten deshalb bei der Versorgung auch von Fußfehlstellungen unbedingt bekannt sein.

Nicht zu vergessen sind auch die zahlreichen Medikamente, die die Betroffenen aufgrund von Multimorbidität (Betablocker, etc.) schon einnehmen und die häufig auch in der Schmerztherapie eingesetzt werden wie z.B. zentralwirkende Pharmaka, Antidepressiva, Schlafmittel. Sie alle tragen ihren Teil dazu bei, dass das Haltungssystem dekompensiert. (siehe Beipackzettel unter Nebenwirkungen: Anpassungsstörungen der Augen, Einschränkung der Fahrtüchtigkeit).

Der Konvergenzreflex dient zur Ausrichtung der Sehachsen beider Augen an die Entfernung eines fixierten Objekts. Bei weit entfernten Objekten stehen die Sehachsen dabei parallel. Je näher sich das Objekt vor dem Gesicht befindet, umso mehr müssen sich die Augenmuskeln anpassen und sich nach innen drehen.

Nur so können die Augenmuskeln ihre Sehachsen gezielt auf das Objekt ausrichten, d.h. die Augenmuskeln mit ihren Sehachsen neigen sich aufeinander zu, sie konvergieren. Die Augenbewegungen dienen also der Ausrichtung der Sehachsen, aber auch zum Ausgleich von Kopfbe- wegungen oder zur Verfolgung von bewegten Objekten.

Um binokular(beidäugig) sehen zu können, brauchen wir deshalb immer zweierlei Funktionen der äußeren Augenmuskeln: eine langsame, gleitende Bewegung und sakkadische Augenmuskel -bewegungen.

Die langsamen Augenmuskelbewegungen dienen zur Ausrichtung der Sehachsen (Konvergenz) zum Ausgleich von Kopfbewegungen oder zur Verfolgung von bewegten Objekten.

Die sakkadischen Augenbewegungen (Sakkaden) sind rasche, ruckartige Augenbewegungen. Sie dienen der Ergänzung der peripheren Wahrnehmung.

Die erste Stufe des beidäugigen Sehens bzw. räumlichen Sehens ist die gleichzeitige Wahrnehmung der Seheindrücke beider Augen.

Die optimal koordinierten Augenbewegungen werden erst durch ein intaktes okulomotorisches Nervensystem möglich. Sie werden durch zahlreiche nervale synaptische Verschaltungen zwischen den Augenmuskelkernen im „Blickzentrum“ der Colliculi superiores (obere zwei Hügel) des Tectums. (Vierhügelplatte) und der motorischen Fasern vom somatosensomotrischen-sensoriellen Kortex, die durch das Corpus callosum absteigen, gesteuert. Über polynaptische Verschaltungen des Faszikulus longitudinalis medialis mit den Vestibulariskernen, den Trigeminuskernen und Halsmuskelkernen und deren Nerven V.Hirnnerv, (Trigeminus), XI. Hirnnerv (N.akzessorius), etc. stehen sie mit dem Gleichgewichtsorgan, dem stomatognathen System und den Nacken- Schultermuskeln in Verbindung. 

Der Nervus oculomotorius (III. Hinnerv) hat zwei Kerne – der eine ist für die Motorik der 6 äußeren Augenmuskeln  zuständig, der andere wirkt parasympathisch. Beide Kerne  liegen im Mittelhirn des Hirnstamms, und zwar auf Hohe der Colliculi superiores (obere Hügel).
Neurone aus dem motorischen Hauptkern (Nucleus nervi oculomotorii) innervieren 6 der insgesamt 8 Augenmuskeln und die oberen Lidheber. Dieser Kern ist in weitere Unterkerne unterteilt. Nur ein Unterkern ist nur einmal  angelegt und für die beiden oberen Lidheber zuständig, während die anderen Unterkerne für alle anderen Muskeln paarig angelegt sind.
Der parasympathische Kern (Nucleus accessorius nervi oculomotorii oder Nucleus Edinger-Westphal) befindet sich hinter dem motorischen Hauptkern. Seine Neurone innervieren die zwei inneren Augenmuskeln: den Muskulus sphincter pupillae (Miosis = Verengung der Pupillen durch die parasympathische Aktivität) und den Muskulus ciliaris für die Akkomodation.